遠(yuǎn)程會診，就是利用電子郵件、網(wǎng)站、信件、電話、傳真等現(xiàn)代化通訊工具，為患者完成病歷分析、病情診斷，進(jìn)一步確定治療方案的治療方式，它是極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式，它與郵購的緊密配合，有力的帶動了傳統(tǒng)治療方式的改革和進(jìn)步，為醫(yī)療走向區(qū)域擴(kuò)大化、服務(wù)國際化提供了堅實的基礎(chǔ)和有力的條件，也為規(guī)范醫(yī)療市場、評價醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)療服務(wù)體系、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗提供了新的準(zhǔn)則和工具。

　　一、 基本步驟

　　步驟

　　1. 會診前30分鐘進(jìn)入專家診室(會診系統(tǒng))，檢查的視頻、音頻是否正常，建議準(zhǔn)備紙、筆，將想咨詢的問題記錄下來，防備會診時忘記。

　　2. 會診開始，地方主治醫(yī)生簡要介紹病史、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(為避免影響患者情緒，從而影響患者治療效果，患者此時應(yīng)該回避)。

　　3. 專家向地方主治醫(yī)生詢問病情，并做出診斷意見和治療建議。

　　4. 專家解答地方主治醫(yī)生提問。

　　5. 患者與專家進(jìn)行交流。(一般為5到10分鐘)

　　6. 會診結(jié)束，專家醫(yī)院向地方醫(yī)院發(fā)送會診意見書，供地方醫(yī)院進(jìn)行參考。

　　注意事項

　　1. 會診時間一般安排30分鐘，但務(wù)必預(yù)留5-10分鐘專家與患方的交流時間。

　　2. 參加會診人員有全程陪診醫(yī)生、護(hù)士(病人及家屬室外等候)。

　　3. 病情摘要書寫要工整(電子文本為好)并有醫(yī)生簽名。

　　4. 陪診醫(yī)生匯報病情時要求語言準(zhǔn)確、簡潔，使用普通話，語速不要太快。

　　5. 會診時消除緊張情緒，如遇緊急情況有技術(shù)人員隨時解決。

　　6.為確保會診效果，任何人員不得進(jìn)入鏡頭拍攝區(qū)域，手機(jī)調(diào)成靜音。

　　二、 所需設(shè)備

　　當(dāng)前我國遠(yuǎn)程會診主要基于互聯(lián)網(wǎng)，由于各個公司產(chǎn)品不同，所以具體所需設(shè)備也略有不同，其主要設(shè)備如下：

　　1. 計算機(jī)主機(jī);

　　2. 顯示器;

　　3. 高清攝像頭;

　　4. 打印一體機(jī)(或打印機(jī)和掃描儀);

　　5. 音箱、麥克風(fēng);

　　6. 遠(yuǎn)程會診平臺系統(tǒng)(軟體);

　　7. 鍵盤、鼠標(biāo)等電腦配件。

　　三、 發(fā)展歷史

　　50年代初，美國醫(yī)療界開始提出醫(yī)療服務(wù)個性化、人性化和家庭病床化的服務(wù)理念，為滿足這些醫(yī)療服務(wù)需求，便誕生了醫(yī)療遠(yuǎn)程會診服務(wù)。 　遠(yuǎn)程會診使醫(yī)生在無須患者親臨的情況下，對患者的病情作出全面的、仔細(xì)的思考、總結(jié)和分析，從而作出正確的診斷和制訂科學(xué)、合適的治療方案，既提高了診斷準(zhǔn)確率，又節(jié)省了患者的就診時間，從而免除了患者長途奔波、掛號排隊的勞碌之苦。

　　遠(yuǎn)程會診誕生后，以其方便、快速、準(zhǔn)確的服務(wù)特點，很快風(fēng)靡美國醫(yī)療界并進(jìn)一步傳向整個歐洲。

　　改革開放之后，我國逐漸開展了遠(yuǎn)程會診醫(yī)療服務(wù)，但因我國醫(yī)療界的醫(yī)生服務(wù)意識不高、患者不了解遠(yuǎn)程會診的優(yōu)點，使遠(yuǎn)程會診服務(wù)一直未得到普及性發(fā)展。具體表現(xiàn)為：

　　1. 醫(yī)生不認(rèn)為患者是自己的上帝，認(rèn)為患者千里迢迢來診是為了自己看病、是應(yīng)該的，醫(yī)院讓患者來院看病可收取一定的掛號、就診、檢查費用，同時減輕醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)和管理負(fù)擔(dān)(遠(yuǎn)程會診除了需要專家、教授等臨床醫(yī)生外還需要單獨的工作程序、管理程序和相應(yīng)的工作、管理人員)。

　　2. 患者因傳統(tǒng)醫(yī)療方式的影響，認(rèn)為不見醫(yī)生的面，心里不塌實，不見醫(yī)生的面，自己的病情難以訴說清楚……

　　這些因素從不同程度上影響和制約了遠(yuǎn)程會診的發(fā)展，從而給患者帶來了極大的就診不便和就診費用、就診時間的浪費。

　　四、 會診分析

　　遠(yuǎn)程會診完全可以完成傳統(tǒng)的就診任務(wù)和診斷任務(wù)。傳統(tǒng)診斷為“望、聞、問、切”。

　　望診：隨著科技的發(fā)展，已演變?yōu)?ldquo;從身高、體重、體質(zhì)方面決定用藥劑量”，在這方面，遠(yuǎn)程會診能了解更仔細(xì)的內(nèi)容和項目，同時，讓患者判斷自己的體質(zhì)，更具有權(quán)威性和準(zhǔn)確性。

　　聞診：只對特殊病情如“糖尿病酮癥酸中毒”、“各類農(nóng)藥中毒”等疾病并發(fā)異味者有用，而在遠(yuǎn)程會診中，患者通過信件、電話等工具完全可以表達(dá)清楚。

　　問診：就是詢問疾病發(fā)展過程、患者的主要癥狀、痛苦，這完全依靠醫(yī)生的提問和患者的回答得以實現(xiàn)，遠(yuǎn)程會診中，專家會通過電話與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)問診，進(jìn)一步明確病情，其達(dá)到的了解病情、診斷病情效果比患者親臨、醫(yī)生當(dāng)面提問更確切、更準(zhǔn)確。

　　切診：簡單講來，就是把脈。這種方法，雖然是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，但隨著科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代化驗、檢查手段的提高，切診已不是了解、診斷病情的主要手段。大家到醫(yī)院就診，情況往往是這樣：到醫(yī)院后掛號、排隊、醫(yī)生簡單詢問、醫(yī)生開各種化驗單和檢查單、患者去化驗、檢查、患者化驗檢查后拿者化驗檢查報告單再找醫(yī)生、醫(yī)生根據(jù)報告單診斷進(jìn)而作出治療方案。

　　儀器檢查：現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，在一定的范圍內(nèi)是同步的，因此，同級醫(yī)院的化驗、檢查水平是不相上下的，之所以一個醫(yī)院的化驗檢查結(jié)果往往不被其他醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)可，除了怕目的為病情鑒定、打官司的患者弄虛作假外，通過檢查、化驗為本醫(yī)院創(chuàng)收，也是重要的原因之一，尤其是很多醫(yī)院給開化驗檢查單的醫(yī)生提成，更增加了這種不認(rèn)可外院的化驗、檢查結(jié)果而讓患者重新檢查化驗的壞習(xí)慣，從而浪費了患者的諸多時間和費用。而遠(yuǎn)程會診采用的認(rèn)可當(dāng)?shù)貦z查結(jié)果的做法，有效克服了上述缺點，為患者節(jié)約了大量時間和費用。

　　隨著科技的發(fā)展和通訊工具的進(jìn)步，遠(yuǎn)程會診將逐漸取代傳統(tǒng)的、患者必須親臨的就診方式，使患者均可在足不出戶的情況下，在家中即可得到相關(guān)專家的診斷和會診，然后根據(jù)會診結(jié)果決定患者是到醫(yī)院治療還是在家家庭病床。

　　五、 會診條件

　　遠(yuǎn)程會診之地方醫(yī)生與專家大夫進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，會診時由地方醫(yī)生和專家共同診斷疑難病癥，所以對專家方和地方醫(yī)院都有一定的要求，基本要滿足以下條件。

　　專家方需要滿足的條件

　　1. 專家方應(yīng)有具有公信度的醫(yī)療專家為地方醫(yī)院進(jìn)行會診。

　　2. 具有相應(yīng)的遠(yuǎn)程會診設(shè)備。

　　3. 與設(shè)備相連的網(wǎng)線，帶寬應(yīng)達(dá)到會診所需的最低標(biāo)準(zhǔn)(以鵬博佳訊公司為例，最少達(dá)到4M的獨立網(wǎng)線)。

　　4. 有專人負(fù)責(zé)專家的預(yù)約、文件的下載等工作，為遠(yuǎn)程會診做準(zhǔn)備工作。

　　地方醫(yī)院需要滿足的條件

　　1. 有專門的地方進(jìn)行遠(yuǎn)程會診

　　2. 具有相應(yīng)的遠(yuǎn)程會診設(shè)備。

　　3. 會診時應(yīng)有陪診醫(yī)生。由于會診時，聽取患者的病情描述，同時專家也會講一些相應(yīng)的醫(yī)療術(shù)語，提一些治療方法建議，所以會診時應(yīng)有陪診醫(yī)生與專家進(jìn)行交流。

　　4. 可以提供準(zhǔn)確的檢查資料。在會診時，專家方需要根據(jù)相應(yīng)的檢查報告才可對患者進(jìn)行診斷，所以地方醫(yī)院應(yīng)有能力提供準(zhǔn)確的檢查報告。

　　5. 與設(shè)備相連的網(wǎng)線，帶寬應(yīng)達(dá)到會診所需的最低標(biāo)準(zhǔn)

　　遠(yuǎn)程會診服務(wù)方式引進(jìn)我國后，一些醫(yī)院在條件不具備、經(jīng)驗不豐富、技術(shù)不成熟的情況下，便開展了遠(yuǎn)程會診服務(wù)。有的醫(yī)院在沒有完全準(zhǔn)確掌握患者病情的情況下，僅憑患者的一個電話或一封信便給患者作出了不準(zhǔn)確的診斷和不十分適宜的治療方案，那么，什么樣的醫(yī)院才能開展遠(yuǎn)程會診服務(wù)呢?

　　醫(yī)院硬件建設(shè)要求

　　1. 醫(yī)院要有詳細(xì)、固定、顯著的地址、郵編，以確保醫(yī)患之間的信件能快速、安全收到。這有2個含義：快速：時間越快、診斷越及時，便越能搶占治療的先機(jī)，從而降低治療困難和治療費用。安全：即能保證信件安全收到。如果患者的來信在投寄中丟失，里面裝的各種化驗、檢查單也隨之丟失，如果醫(yī)生的回信丟失，則詳細(xì)的會診結(jié)果如診斷意見、治療方案、日常注意事項等資料也隨之丟失，這都會給患者造成不可估量的損失。

　　這種情況在非正規(guī)醫(yī)院和地處偏僻的私人醫(yī)院時常發(fā)生，因此，開展遠(yuǎn)程會診最好是建院7年以上、在當(dāng)?shù)啬酥寥珖幸欢ㄖ?、有一定專科專長的醫(yī)院。

　　2. 醫(yī)院必須有專供遠(yuǎn)程會診使用的多部直撥電話、傳真和電子信箱，以滿足遠(yuǎn)程會診各種交流方式的需求，同時供患者打入的咨詢、查詢電話和供工作人員打出詢問患者病情、回訪患者的電話要嚴(yán)格分開，兩不相誤。

　　醫(yī)院軟件建設(shè)要求

　　醫(yī)院要有專門的遠(yuǎn)程會診辦公室，其職能部門包括：信息接收部、信息分檢部、信息分流部、會診專家團(tuán)、會診記錄部、會診檔案部、會診寄送部、會診回訪部，各部門的主要功能如下：

　　信息接收部：負(fù)責(zé)接收、記錄患者的電話、信件、傳真、電子郵件等信息。

　　信息分檢部：負(fù)責(zé)把接收部的信息按病種、輕重、信息類別等要求進(jìn)行分類。

　　信息分流部：負(fù)責(zé)把分檢部的信息按病種、輕重、信息類別等轉(zhuǎn)入相應(yīng)的會診專家組。

　　會診專家團(tuán)：由相應(yīng)疾病的資深專家組成，主要負(fù)責(zé)對患者的病情進(jìn)行會診，并制訂會診診斷、治療方案、詳細(xì)用藥、患者日常注意事項等會診結(jié)果。

　　會診記錄部：負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄專家的會診結(jié)果，會診結(jié)果記錄后，由會診專家和會診助理審核、簽字。會診記錄一般一式三份，分交會診檔案部、會診寄送部和會診回訪部。

　　會診檔案部：負(fù)責(zé)把會診記錄部的會診結(jié)果存檔、備案。

　　會診寄送部：負(fù)責(zé)把會診記錄部的會診結(jié)果準(zhǔn)確寄送給相關(guān)患者或通過傳真、電子郵件的形式通知患者。

　　會診回訪部：負(fù)責(zé)監(jiān)督會診寄送部的會診記錄按時寄出、發(fā)出，并在信件寄出后10天、傳真、電子郵件發(fā)出的次日回訪患者是否收到，確保患者收到會診結(jié)果并負(fù)責(zé)解釋患者對會診結(jié)果不明白的地方。

　　六、 美國遠(yuǎn)程會診

　　簡介

　　所謂美國遠(yuǎn)程會診，也叫SECOND OPINION，就是患者足不出戶，只需要將自己的病歷等資料提供給咨詢機(jī)構(gòu)，由中介轉(zhuǎn)診整理翻譯病歷，并提交給美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院、約翰霍普金斯醫(yī)院、MD安德森癌癥中心、梅奧診所等頂尖醫(yī)學(xué)專家給出診斷建議，并提供詳細(xì)的治療意見，供病人及其國內(nèi)主治醫(yī)生參考。

　　意義

　　由于中美之間存在巨大的醫(yī)學(xué)差距，很多在國內(nèi)被認(rèn)為無藥可治的疾病，在美國已經(jīng)有了非常成熟的藥物或治療手段。通過美國專家會診就可以非常容易地了解某種疾病在美國到底有沒有更好的辦法，能否取得更好的治療效果。

　　成果實例

　　1、肺腺癌：麻省總醫(yī)院，腫瘤縮小并得到控制;

　　2、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：斯隆凱瑟琳醫(yī)院，保住了患兒的眼睛;

　　3、腦瘤：麻省總醫(yī)院，放療基本不損害孩子的智力;

　　患者通過美國專家會診的方式準(zhǔn)確了解到美國在治療所患疾病上的優(yōu)勢，并在會診后選擇直接到美國頂級醫(yī)院接受治療，都取得了很好的效果。

　　七、 國內(nèi)遠(yuǎn)程會診

　　北京兒童醫(yī)院集團(tuán)遠(yuǎn)程會診中心于2014年7月1日正式成立，憑借其強(qiáng)大的軟硬件優(yōu)勢，已為諸多患兒提供了疑難重癥遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，免除了其長途跋涉異地就醫(yī)之苦。

　　北京兒童醫(yī)院集團(tuán)由北京兒童醫(yī)院于2013年發(fā)起成立，現(xiàn)已吸收了包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的13家省級兒童醫(yī)院，集團(tuán)內(nèi)專家對于全國兒科領(lǐng)域疑難雜癥有著豐富的臨床診療經(jīng)驗。利用這一優(yōu)勢，北京兒童醫(yī)院集團(tuán)搭建了遠(yuǎn)程會診中心，中心落戶北京兒童醫(yī)院，試圖借助遠(yuǎn)程技術(shù)使得全國患者在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿郊瘓F(tuán)內(nèi)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在”全國兒科是一家”的宗旨下，促進(jìn)集團(tuán)“專家共享、臨床共享、科研共享、教學(xué)共享”。

　　會診平臺內(nèi)容豐富、形式多樣，功能先進(jìn)，實用性強(qiáng)。軟件方面，具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)上傳及存儲功能，設(shè)置了會診資料上傳區(qū)域，影像片上傳區(qū)域等項目，可實現(xiàn)平臺上多方醫(yī)院同時在線閱讀病歷及閱片，并可實現(xiàn)在線標(biāo)記及DICOM格式片的在線閱讀，從而保證了患者所有影像資料可以不失真地呈現(xiàn)給會診專家。硬件方面，1080P高清分辨率攝像頭，保證了最佳清晰度;兩塊55英寸LCD高清晰電視背板，可隨時調(diào)節(jié)清晰度，使遠(yuǎn)程會診雙方均能享受到優(yōu)質(zhì)高清的畫面質(zhì)量;外接音源及麥克風(fēng)，提升了會診雙方的視頻和音頻通話效果。

　　此套遠(yuǎn)程會診平臺的開發(fā)在思科公司提供的硬件平臺基礎(chǔ)上，通過調(diào)研，根據(jù)集團(tuán)的實際使用需求進(jìn)行了改進(jìn)。改進(jìn)后的平臺操作更為簡易，上傳速度更快，進(jìn)一步提升了會診平臺的工作效率。

　　積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療是中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的重要舉措。在北京兒童醫(yī)院集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和推動下，希望這一遠(yuǎn)程會診平臺能為集團(tuán)內(nèi)外各家醫(yī)院解決兒科方面的疑難病例，解決醫(yī)院及患者的燃眉之急，同時推動各家醫(yī)院兒科診療水平的發(fā)展。